Osteosynthesis of Fractures of the Metacarpal Neck with Self-Compressing Screw - Preliminary Analysis of 21 Cases / Osteossíntese de fraturas do colo do metacarpo com parafuso autocompressivo - Análise preliminar de 21 casos

Abstract Objective The present study aims to analyze the clinical results of the surgical treatment of metacarpal neck fractures with retrograde intramedullary fixation using cannulated headless screws (Herbert type). Methods Retrospective study of 21 closed fractures deviated from the metacarpal neck in 21 patients operated between April 2015 and November 2018. Results The sample included 19 men and 2 women. The mechanisms that caused the trauma were punching, falling to the ground and motor vehicle accident (n = 14, 5 and 2). The affected metacarpals were the 5th, 3rd, and 2nd (n = 19, 1 and 1). Surgical indications were neck-shaft diaphysis of the metacarpal > 30º for the 2nd and 3rd metacarpals and > 40º for the 5th metacarpal, shortening ≥ 5mm, rotational deviation, and the desire of the patient not to use plaster cast. In the immediate postoperative period, patients remained without immobilization and were instructed to mobilize their fingers according to tolerance. All patients had total active mobility > 240º and returned to their former occupations. All fractures consolidated and there were no reinterventions. Discussion The great advantages of the headless screw technique are its low morbidity, sufficient stability to avoid external immobilization, and reproducibility at low cost. Conclusion This is an easy, fast technique that has excellent results for the surgical treatment of displaced fractures of the neck of the metacarpals.

Resumo Objetivo O presente estudo visa analisar os resultados clínicos do tratamento cirúrgico das fraturas de colo do metacarpo com fixação intramedular retrógrada utilizando parafusos canulados sem cabeça (tipo Herbert). Métodos Estudo retrospectivo de 21 fraturas fechadas desviadas do colo do metacarpo em 21 pacientes operados entre abril de 2015 e novembro de 2018. Resultados A casuística incluiu 19 homens e 2 mulheres. Os mecanismos causadores do trauma foram soco, queda ao solo e acidente com veículo motorizado (n = 14, 5 e 2). Os metacarpos acometidos foram o V, III e II (n = 19, 1 e 1). As indicações cirúrgicas foram angulação colo-diáfise do metacarpo > 30º para os II e III metacarpos e > 40º para o V metacarpo, encurtamento ≥ 5mm, desvio rotacional e o desejo do paciente de não utilizar imobilização gessada. No pós-operatório imediato, os pacientes permaneceram sem imobilização e orientados a mobilizar os dedos conforme tolerância. Todos os pacientes ficaram com mobilidade ativa total > 240º e retornaram às suas antigas ocupações. Todas fraturas consolidaram e não houve reintervenções. Discussão As grandes vantagens da técnica com parafuso sem cabeça são sua baixa morbidade, estabilidade suficiente para não precisar de imobilização externa e reprodutibilidade com baixo custo. Conclusão Esta é uma técnica fácil, rápida, e que apresenta ótimos resultados para o tratamento cirúrgico das fraturas deslocadas do colo dos metacarpos.

Use of a porous cellulose membrane (Membracel®) and moxibustion for severe excoriative injury in a chilean skua (Catharacta chilensis) / Utilização de membrana celular porosa (Membracel®) e moxabustão em lesão escoriativa severa em mandrião chileno(Catharacta chilensis)

The use of alternative therapeutic approaches in wild animals has gained notoriety due to its efficiency, low cost and reduced or nonexistent stressors. The present study evaluated the efficacy of treatment of a bilateral excoriative lesion in the region of the dorsal metacarpus in a Chilean skua (Catharacta chilensis) in a rehabilitation process with the use of a porous cell membrane, sold commercially, in concomitance with moxibustion sessions with herbs (Artemisia vulgaris). The healing time of 14 days was reduced when compared to traditional techniques and proved the viability and efficacy of the treatment.(AU)

O uso de abordagens terapêuticas alternativas em animais selvagens tem ganhado notoriedade em virtude de sua eficiência, baixo custo e estímulos estressores reduzidos ou inexistentes. Este estudo avaliou a eficácia do tratamento de uma lesão escoriativa bilateral em região do dorsal metacarpo em um mandrião chileno (Catharacta chilensis) em processo de reabilitação com o uso de uma membrana celular porosa vendida comercialmente, em concomitância com sessões de moxabustão com ervas (Artemisia vulgaris). O tempo de cicatrização de catorze dias mostrou-se reduzido quando comparado ao de outras técnicas tradicionais e provou a viabilidade e eficácia do tratamento.(AU)

Analysis on Injury Manners of 31 Cases of Bennett Fracture and Rolando Fracture / 法医学杂志

OBJECTIVES@#To study the injury manners of Bennett fracture and Rolando fracture and explore its identification principle of the first metacarpal base fractures.@*METHODS@#Totally 31 cases of Bennett fracture and Rolando fracture were collected. The injury manners of cases of 19 Bennett fractures and 12 Rolando fracture were classified, and various injury manners were analysed statistically.@*RESULTS@#The injury manners of the cases of 19 Bennett fracture and 12 Rolando fracture were divided into three types, including the first metacarpus hit hard objects during a punching, the first metacarpus hit hard objects when making fists and fell, or the first metacarpus was punched by hard objects when making fists.@*CONCLUSIONS@#The injury mechanism of Bennett fracture and Rolando fracture is formed by a force on the first metacarpus when making fists, which transmits to the basilar part along the vertical axis of metacarpus. The inference of injury manners should be focused on the confirmation of entrusted matters.

Metacarpal stress fracture in amateur tennis player - an uncommon fracture / Fratura por estresse do metacarpo em tenista amador - Uma fratura incomum

ABSTRACT Most stress fractures occur in the lower limbs and are rarely observed in the , upper limbs. The second metacarpal is the longest of all the metacarpals and has the largest base, articulating with the trapezium, trapezoid, capitate, and third metacarpal. In athletes, stress fractures in non-weight bearing joints are uncommon. Therefore, the shaft of the second metacarpal bone undergoes a higher load - the maximum tension at the base of the second metacarpal is amplified when the hand grasps a tool such as a tennis racquet.

RESUMO A maioria das fraturas por estresse ocorre nos membros inferiores, raramente nos superiores. O segundo metacarpo é o mais longo e com a base mais larga, articula-se com o trapézio, trapezoide, capitato e terceiro metacarpo. As fraturas por estresse em atletas são incomuns nas articulações sem carga. Portanto, a diáfise do segundo metacarpo sofre carga elevada - a tensão máxima na base do segundo metacarpo é amplificada quando a mão agarra uma ferramenta tal como uma raquete.

Intra-focal reduction and percutaneous fixation of neck fractures of the fifth metacarpal: description of surgical technique / Redução intrafocal e fixação percutânea das fraturas do colo do quinto metacarpo - Descrição de técnica cirúrgica

OBJECTIVE: to demonstrate a surgical technique for treating neck fractures of the fifth metacarpal, by means of reduction through intra-focal manipulation and percutaneous fixation using Kirschner wires, with the aims of making it easier to achieve and maintain the reduction during the operation and enabling reduction of these fractures even if a fibrous callus has formed. METHODS: a series of ten patients with neck fractures of the fifth metacarpal presenting palmar angles greater than 30◦ underwent the surgical technique described, as examples, and their results were evaluated through postoperative radiographs and clinical examinations. RESULTS: all the patients achieved reductions that were close to anatomical and evolved to consolidation of the fracture in the position obtained. CONCLUSION: the surgical technique described is effective, easy to carry out, minimally invasive and low-cost, thereby enabling adequate clinical and radiographic reduction, even in subacute fractures already presenting a fibrous callus...

OBJETIVO: demonstrar uma técnica cirúrgica para o tratamento das fraturas do colo do quinto metacarpo por meio de redução por manipulação intrafocal e fixação percutânea com fios de Kirschner, visando a facilitar a obtenção e manutenção da redução no intraoperatório e possibilitar a redução dessas fraturas, ainda que com calo fibroso formado. MÉTODOS: dez pacientes portadores de fratura do colo do quinto metacarpo com angulação palmar superior a 30◦ foram submetidos, como exemplos, à técnica cirúrgica descrita. Os resultados foram avaliados por meio de radiografias e exame clínico pós-operatório. RESULTADOS: todos os pacientes obtiveram redução próxima da anatômica e evoluíram para consolidação da fratura na posição obtida. CONCLUSÃO: a técnica cirúrgica descrita é eficaz, de simples execução, minimamente invasiva, de baixo custo e permite redução clínica e radiográfica adequadas, mesmo em fraturas subagudas com calo fibroso formado...

Productos de apoyo para paciente con amputación transmetacarpiana / Support products for patient with transmetacarpal amputation

Propósito: Analizar propiedades funcionales y antropométricas de los PA, criterios de selección de diseño, procesos de confección y materiales de fabricación, para analizar las ventajas y/o desventajas que proporcionan y el impacto de esto sobre la CV, ya que los PA disponibles en el mercado no siempre se adaptan a requerimientos del individuo. Se demostrará a través de la presentación de un caso clínico con amputación transmetacarpiana izquierda, de 60 años sufrida el 24/11/2012. Metodología y Materiales: Mediciones antropométricas elementos termoplásticos y de descarte. Resultados: A partir del análisis de propiedades y características de los PA se podría establecer la forma en la cual éstos inciden en la CV de las personas en cuanto a confort, seguridad e independencia funcional, y a partir de ello conocer el grado de satisfacción del usuario respecto a su participación ocupacional en las AVD. Conclusiones: Respecto al desarrollo de PA, se están abriendo nuevas posibilidades para la mejora de la CV de la población en general. Si bien el avance tecnológico está orientado a potenciar la autonomía de los usuarios mediante nuevas y variadas estrategias se ha ido intensificando en campos como la rehabilitación y la antropometría, es necesario en más de una ocasión incorporar acciones que permitan al paciente mejorar su economía, funcionalidad, durabilidad y adecuación estética.

Purpose: Analyze SP functional and anthropometric properties, design selection criteria, preparation processes and manufacturing materials, to analyze the advantages and/or disadvantages that they have and their impact on the LQ, since the SP available in the market do not always adapt to the individual’s requirements. It will be demonstrated through the presentation of a clinical case with left transmetacarpal amputation, 60 years old, suffered on 11/24/2012. Methodology and Materials: anthropometric measures, thermoplastic and disposable items. Results: From the analysis of properties and characteristics of the SP it could be established the way in which they affect people’s LQ in terms of comfort, safety and functional independence, and considering this we can determine the degree of the user’s satisfaction regarding occupational participation in DLA. Conclusions: Regarding the SP development, new possibilities are appearing for the improvement of general population LQ. Even though the technological advance oriented to highlight the user’s autonomy through new and various strategies has been intensifying in some other fields like rehabilitation and anthropometry, it is necessary in more than one occasion to incorporate actions that allow the patient to enhance his functionality with economy criteria, functionality, durability and aesthetics as quality standards in design and construction.

Colocação segura de pinos percutâneos em fraturas subcapitais do quinto metacarpo: um estudo anatômico / Safe percutaneous pinning for subcapital fifth metacarpal fractures: an anatomical study

OBJETIVOS: Durante o tratamento de fraturas fechadas do colo do metacarpo do dedo mínimo (fraturas do boxeador) usando fixação percutânea com fio K transversal e outros procedimentos, pode ocorrer lesão iatrogênica do ramo digital dorsal do dedo mínimo (RDDDM) do ramo dorsal do nervo ulnar (RDNU). Neste estudo, visamos descrever a relação do RDDDM do RDNU e os pontos de inserção na face lateral do quinto metacarpo durante fixação percutânea com fio K transversal de fraturas subcapitais. MÉTODOS: Foram realizadas dissecações e medições desse ramo depois de colocação de pino transversal percutâneo na parte distal do quinto osso do metacarpo em dez mãos de cadáveres fixadas em formalina. RESULTADOS: Os resultados desse estudo confirmam a grande proximidade da trajetória do pino e desse ramo, e demonstram sua possível lesão iatrogênica durante a fixação do fio K no quinto metacarpo. CONCLUSÕES: Para evitar a penetração desse nervo e limitar as chances de lesão iatrogênica, é importante conhecer o trajeto desse nervo. Os autores descrevem os pontos de inserção anatômica e acreditam que com uso do conhecimento da anatomia das fraturas subcapitais do quinto metacarpo, elas podem ser tratadas sem risco de déficits sensoriais futuros.

OBJECTIVES: When treating closed fractures of the neck of the little finger metacarpal (boxer fractures) with percutaneous transverse K-wire fixation and other procedures, there may be iatrogenic injury to the dorsal digital branch to the little finger (DDBLF) of the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN . In this study we aimed to describe the relationship of the DDBLF of the DBUN and the insertion points on the external side of the fifth metacarpal during percutaneous transverse K-wire fixation of subcapital fractures. METHODS: Dissections and measurements regarding this branch were performed after percutaneous transverse pinning to distal part of fifth metacarpal bones in ten cadaver hands formalin fixed. RESULTS: The results of this study confirm the close proximity of the trajectory of the with this branch and demonstrate its potential iatrogenic injury during K-wire fixation of the fifth metacarpal. CONCLUSIONS: To avoid penetration of this nerve and limit the chances of iatrogenic injury it is important to know its course. The authors describe the anatomical insertion points and believe that using the anatomical knowledge, subcapital fifth metacarpal fractures can be treated without risk of sensory deficits.

Fracturas diafisarias de los metacarpianos. Tratamiento con tornillos interfragmentarios / Metacarpal shaft fractures. Treatment with interfragmentary screws

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados funcionales y radiológicos de una serie continua de pacientes con fracturas diafisarias de los metacarpianos, tratadas con tornillos nterfragmentarios. Materiales y métodos: Se incluyeron para este estudio pacientes mayores de 18 años con fracturas diafisariasoblicuas largas o espiroideas, tratados con tornillos interfragmentarios que comenzaron la rehabilitación dentro de las 2 semanas posoperatorias. Clínicamente se evaluó la movilidad metacarpofalángica e interfalángica proximal, la distancia palma-pulpejo y la presencia de consolidación viciosa. La fuerza de puño se evaluó con dinamómetro. La evaluación subjetiva funcional de los resultados se realizó con el cuestionario DASH. Radiológicamente se midió la restitución de la longitud del metacarpiano. Se analizaron los resultados utilizando la prueba de la t de Student. Resultados: Once pacientes fueron evaluados con un seguimiento promedio de 28 meses. En todos los casos las fracturas consolidaron. De todos los parámetros clínicos evaluados, sólo la extensión metacarpofalángica mostró una disminución significativa. El promedio del DASHfue de 2 puntos. En un caso hubo una falla pérdida de reducción posoperatoria. Conclusiones: El uso de tornillos interfragmentarios para el tratamiento de este patrón de fractura brinda excelentes resultados funcionales con un índice bajo de complicaciones.

Fundamentos anatómicos en la fijación de las fracturas del quinto metacarpiano / Fundamentals anatomical fixation of fractures of the fifth metacarpal

Se trata de un estudio anatómico descriptivo tipo serie de casos, desarrollado en 16 piezas de cadáveres frescos en el Instituto de Medicina Legal. El propósito del trabajo fue estudiar el riesgo de lesión del tendón extensor del 5 metacarpiano (MTC) durante las maniobras de fijación percutánea de las fracturas. La fijación percutánea con clavos es una maniobra frecuente en el tratamiento de las fracturas del 5 MTC. La pérdida de extensión puede ser secundaria a lesión directa del tendón extensor o a las adherencias que se desarrollan alrededor de la fractura. Comprobamos la alta frecuencia de compromiso del tendón extensor durante la fi jación percutánea. Mostramos detalles técnicos para evitar ese daño durante las maniobras de fijación con clavos.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de los metacarpianos segundo a quinto / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

El manejo quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos tiene como objetivo corregir tres problemas: acortamiento, angulación dorsal y mala alineación rotacional. La fijación con placas y tornillos permite una rehabilitación rápida; sin embargo, la movilización de tejidos y la desperiostización en su colocación conduce a fibrosis posoperatoria, lo cual limita los resultados funcionales. Creemos que la fijación con clavos Kirschner ofrece resultados funcionales comparables o mejores. Se incluyeron 20 pacientes con 26 fracturas agudas tratadas en el Hospital ABC de enero de 1994 a mayo de 1999. Fueron conformados tres grupos: Grupo A (fijación con clavos percutánea o abierta), grupo B (fijación con placas o combinación de placas y tornillos interfragmentarios) ambos con nueve casos, y grupo C (tornillos interfragmentarios) con ocho casos. Utilizamos chi cuadrada para análisis estadístico. Los pacientes del grupo C no fueron sujetos a análisis estadístico. No encontramos diferencia estadísticamente significativa entre los grupos A y B respecto a: arcos de movimiento, fuerza de flexo-extensión, dolor y reincorporación laboral. El tiempo de inmovilización fue menor en el grupo B. Cuando la fijación con tornillos interfragmentarios (grupo C) permite una osteosíntesis estable, los resultados funcionales son buenos y el tiempo de inmovilización es menor en comparación al requerido con clavos. La fijación con clavos Kirschner es más económica y los resultados funcionales son comparables.

Experiencia en el enclavado intramendular en el tratamiento de fracturas de metacarpianos / Experience in the intramedular niling in the treatment of metacarpial fractures

La fractura de los metacarpianos representa un gran porcentaje de nuestra morbilidad hospitalaria, muchas de estas fracturas requieren de una reducción correcta que disminuya las complicaciones secundarias generadas por una mala consolidación y que a su vez, disminuya los gastos generados por una reducción quirúrgica, hospitalización, tiempo de quirófano, etc. En el hospital "Dr. Luis Salazar Domínguez" del IVSS Guarenas, se revisaron 86 pacientes que presentaron fractura de algún metacarpiano a los cuales se les realizó reducción ortopédica y fijación con alambres de Kirschnner a cielo cerrado bajo anestesia troncular. Sólo pudieron controlarse 50 pacientes, encontrándose consolidación ósea satisfactoria en el 100 por ciento de los casos a los 2 meses, una completa y adecuada reducción en el 94 por ciento de los pacientes, con una angulación en el plano lateral de aproximadamente 6º, en el 6 por ciento restante. No se presentaron limitaciones funcionales secundarias al tratamiento, infección local ni osteomielitis. Por lo que se puede concluir que el enclavado medular a cielo cerrado bajo anestesia troncular, en las fracturas de metacarpianos, es un procedimiento efectivo, económico y sencillo que permite una movilización precoz y no requiere de ningún adiestramiento especial

Fracturas de la base del primer metacarpiano / Fractures of the proximal end of the first metacarpal bone

Las fracturas de la base del primer metacarpiano son comunes y difíciles de tratar por la complejidad anatómica que la región representa. Para su tratamiento es necesario clasificarlas y escoger el adecuado para las características individuales de la fractura. Se realizó un estudio en el Hospital ABC de 100 fracturas de 1971 a 1992 y se analizó la evolución postoperatoria encontrando un 67 por ciento de buenos resultados, un 31 por ciento de resultados regulares, pero asintomáticos y sólo un 2 por ciento de malos resultados tanto radiográficos como clínicos, lo cual coincide con la literatura mundial

Fixaçäo intramedular com fios múltiplos no tratamento das fraturas dos metacárpicos / Intramedullary fixation with multiple wires in the treatment of metacarpal fractures

O tratamento cirúrgico das fraturas dos metacarpos é utilizado há muito tempo. Existem várias técnicas descritas na literatura médica, todas elas com bons resultados. O grande desafio no tratamento das fraturas dos metacarpos é oferecer uma fixaçäo rígida o suficiente para permitir mobilizaçäo precoce, visando prevenir freqüentes complicaçöes como edema, fibrose, aderência e rigidez. Neste artigo, os autores apresentam os resultados de 21 fraturas de metacarpianos tratadas pela técnica de múltiplos fio de Kirschner intramedulares e mostram que a técnica é segura para mobilizar precocemente, promove rápida cura óssea, com bons resultados e baixo custo

Estudo experimental de cinco modelos de osteossíntese em ossos metacarpianos humanos / Experimental study of 5 osteosynthesis models in human metacarpal bones

Os autores estudaram experimentalmente cinco modelos de osteossíntese, [1) placas e parfusos; 2) duas cerclagens intra-ósseas perpendiculares; 3) dois fios de Kirschner associados à cerclagem em oito; 4) dois fios de Kirschner cruzados; 5) dois fios de Kirschner associados à cerclagem externa] e um grupo controle (6), realizadas em metacarpianos humanos secos submetidos à força de flexäo. Concluíram que o tipo de ostessíntese mais rígida foi o do grupo 1 (placas e parafusos dorsais) e que o grupo 4 (dois fios de Kirschner cruzados) foi o que teve o pior desempenho global.

Fractura del cuello de la primera falange en niños: tratamiento quirúrgico / Fracatures of the neck of the proximal phalanx in children: surgical treatment

En este trabajo se presenta el análisis de 14 casos con fractura de la primera falange de la mano en niños tratados mediante reducción abierta y fijación, en el hospital de Traumatología Magdalena de las Salinas del Instituto Mexicano del Seguro Social, durante el periodo comprendido entre enero de 1986 y junio de 1989. ocho fueron de sexo masculino y 6 del femenino, con edad comprendida entre 2 y 15 años, con una media de 7.2. Los objetivos principales fueron: hacer hincapíe sobre la existencia de este tipo de fracturas y el mencionar que cuando se encuentran rotadas deben manejarse en forma abierta. Los mejores resultados se obtuvieron en los casos tratados dentro de los primeros ocho días, antes de que existiera consolidación avanzada de la fractura.

Evolución de las fracturas cerradas de falange única en la mano, en trabajadores de la industria petrolera, tratadas conservadoramente / Retrospective assessment of closed fractures of one-phalanx of the hand treated conservatively in oil industry workers

Se efectuó una evaluación retrospectiva del tratamiento de las facultades cerradas de falange única de la mano, que se trataron en forma conservadora por medio de inmovilización con férulas. La factura más frecuente fue la de la falange distal con 66 casos (76 por ciento); la falange intermedia se fracturó en 11 casos (13 por ciento), y la proximal fue la menos frecuente con 10 casos (11 por ciento). El tratamiento aplicado fue por medio de férula palmar en la llamada posición funcional con flexión palmar del dedo afectado a 60,30 y 15 grados de las articulaciones MF, IFP e IFD respectivamente; el tratamiento fue el mismo para las tres falanjes, en promedio por 2.5 semanas para las falanges distal y media y 4.0 para la proximal. Se les aplicó posteriormente un período complementario de rehabilitación. Las fracturas de la falange distal fueron las que tuvieron mejor resultado, que fue excelente en el 95 por ciento de los casos, ya que su tratamiento es propiamente el de las partes blandas. En la presente serie los peores resultados se presentaron en la falange proximal, en la cual seis casos (54 por ciento) fueron regulares o malos, con tres para cada caso. Estos últimos tres casos con mal resultado fueron sometidos a amputación transmetacarpiana por razones médico-laborales. Se concluye que los malos resultados obtenidos en la presente serie fueron por aplicación inadecuada de un mismo tratamiento conservador para todos los casos y por la falta de un tratamiento quirúrgico cuando estuvo indicado.

Luxaçäo metacarpofalangiana do polegar associada a fratura extra-articular da base do 1§ metacarpiano: relato de um caso / Metacarpophalangeal dislocation of the thumb associated with injury of the first metacarpal base: report of a case

Os autores descrevem um caso de luxaçäo metacarpofalangiana associada a uma fratura transversa da base do metacarpiano de um polegar. Trata-se de uma associaçäo incomum, mas cujo tratamento näo apresentou dificuldade. Alguns aspectos da fisiopatogenia e do resultado funcional säo discutidos